医療現場で「運動して」と伝えるだけでは、
なかなか患者さんは動いてくれません。
具体的な「運動処方箋」の提示で、
そんな状況は大きく変わるのです。
「運動処方箋」とは何か？
患者さん一人ひとりの状態に合わせて、
運動の種類、強度、頻度、時間を示したもの。
薬の処方箋と同じように、
運動を「処方」するのです。
患者さんの行動を促し、
継続率が高まります。
今回は、運動処方箋を活用した
患者指導の実践的アプローチをご紹介します。
運動処方箋が患者の行動を変える理由
運動処方箋が、なぜ効果的なのか。
その理由は「具体性」と「個別性」です。
「運動してください」という曖昧な指示では、
患者さんは何をどのくらいやればいいのか分かりません。
しかし「週3回、1回30分、軽く息が弾む程度の速さで歩く」。
そんな具体的な処方があれば、
実践のハードルは大きく下がります。
また、運動処方箋は患者さん一人ひとりの状態に合わせて作成されます。
年齢、基礎疾患、体力レベル、生活スタイルなど
それぞれの事情を考慮した「自分専用の処方箋」。
こうすると、「自分にもできる」と感じやすいのです。
高血圧で通院されていた佐藤さん（仮名・55歳男性）。
以前は「運動を増やしてください」と
一般的な指導をしているだけでもあり、
なかなか実践してくれませんでした。
そこで、運動処方箋を作成することに。
「週4回、1回20分以上、通勤時に一駅分歩く」
と具体的な内容を文書で提示したのです。
すると佐藤さんは
「毎日の生活でできそう」
と、すぐに実践を開始しました。
3ヶ月後、血圧は安定し、体重も減少。
佐藤さん自身も
「文書でわかりやすかったから始められた」
と話してくれました。
運動処方箋という「形」が、
患者さんの行動を促すのです。
効果的な運動処方箋の作成ポイント
運動処方箋を作成する際、どのような点に注意すればよいのでしょうか。
効果的な処方箋には、いくつかの重要な要素があります。
まず第1に、「FITT原則」に基づいた記載です。
F（Frequency：頻度）
I（Intensity：強度）
T（Time：時間）
T（Type：種類）
上記を明確に示すと、患者さんは迷わず実践できます。
例えば、
「歩行：週3回、1回30分、やや早歩き（心拍数100〜110程度）」
と記載するのです。
これなら、患者さんは具体的に何をすればいいかが分かります。
第2に「実現可能性」の重視です。
どんなに理想的な運動処方箋であったとしても、
生活スタイルに合わなければ実践されません。
仕事の時間、家族構成、住環境などを考慮し、
実際に続けやすい内容にするのが重要です。
糖尿病で通院されていた田中さん（仮名・60代女性）。
フルタイムで働いており、平日は時間がありません。
そこで、
「平日：通勤時の歩行で1日合計20分以上、休日：30分以上のウォーキング」
といった生活リズムに合わせた処方箋を作成しました。
田中さんはこの処方箋に沿って運動を続けました。
そうすると、HbA1cが改善傾向に。
「自分の生活に合わせてもらえたから続けられる」
と喜んでいました。
第3に、「安全性の配慮」です。
患者さんの基礎疾患や既往歴を考慮し、
禁忌事項や注意点を明記する。
こうすると、安全に運動を実践できます。
心疾患の既往がある鈴木さん（仮名・65歳男性）。
「心拍数120を超えない範囲で」
「息切れや胸の痛みがあれば中止」
と、注意事項を明記しました。
この配慮で、鈴木さんは運動を始められました。
運動処方箋のフォーマット作成と活用
多忙な医療現場では、毎回ゼロから
運動処方箋の作成は現実的ではありません。
そこで有効なのが、標準的なフォーマットの作成です。
基本的な項目を記載したテンプレートを用意によって、
患者さんの状態に応じて必要な部分を調整するだけで、
短時間で処方箋を作成できます。
電子カルテのテンプレート機能を活用で、さらに効率的です。
私たちの診療所では、以下のような項目を含むフォーマットを使用しています。
患者氏名、処方日、運動の種類、頻度、
時間、強度の目安、注意事項、次回評価日。
これらの項目を埋めるだけで、５分程度で運動処方箋が完成します。
患者さんには印刷して渡し、
カルテにも記録を残します。
この運用を始めてから、患者さんの運動実施率が明らかに向上しました。
また、次回の診察時に処方箋持参により、
実践状況の確認もスムーズになりました。
フォーマットについても、Doctor’s Fitnessが使用している「雛形」がありますので、いつでもご連絡ください。
運動処方箋を活用した継続支援の実践
運動処方箋を渡して終わりではありません。
その後の継続支援が、長期的な運動習慣定着の鍵となります。
継続支援の第一歩は、定期的な評価と処方箋の見直しです。
月に1回、あるいは3ヶ月に1回など、
定期的に運動の実施状況を確認し、
必要に応じて処方内容を調整します。
実施できている場合には、
段階的に強度や時間を増やす。
実施されていないなら、障壁を探り、
実現可能な内容に修正する。
このPDCAサイクルが、継続率を高めます。
高脂血症で通院されていた山田さん（仮名・50代女性）。
当初の処方箋では週3回の運動を続けられませんでした。
そこで、まずは週2回からスタートする修正版を作成。
山田さんは、週2回なら続けられるようになり、
3ヶ月後には自主的に週3回に増やしていました。
見直しへの意識が、継続につながったのです。
また、運動処方箋の実施記録を
患者さんに付けてもらうことも有効です。
記録によって、患者さん自身が進捗を確認。
それが、大きな達成感に繋がります。
診察時に記録を見せてもらった際に、
「よく続けられていますね」と一言。
これだけでも患者さんのモチベーションは大きく向上します。
多職種と連携した運動処方箋の活用
運動処方箋は、多職種連携のツールとしても非常に有効です。
医師が処方箋を作成し、看護師や栄養管理士が実施状況をフォローする。
指定運動療法施設等で運動を実施する場合には、健康運動指導士が、具体的な運動方法を指導する。
役割分担によって、患者さんは手厚いサポートを受けられます。
また、処方箋という共通の「言語」があると、
スタッフ間の情報共有もスムーズになります。
ある診療所では、医師が運動処方箋を作成し、
看護師が月1回、電話でのフォローアップ体制を構築。
看護師は処方箋の内容を確認しながら、
「週3回できていますか」「困っていることはありませんか」
と声をかけるのです。
この継続的なフォローアップにより、
患者さんの運動継続率が大幅に向上しました。
医師の負担も大幅に軽減され、
診察現場では、運動を継続していることを先生が褒めて、医師-患者関係がとても良好です。
また、地域の運動施設と連携している場合、
運動処方箋の共有で専門的な運動指導が可能になります。
施設のトレーナーは、医師の処方箋に基づいて
安全で効果的なプログラムを提供できるのです。
運動処方箋が医療の質を高める
運動処方箋の活用は、運動実施率を高めるだけではありません。
医療の質そのものを向上させる効果があると考えられています。
まず、運動療法のエビデンスを実践に落とし込む手段となります。
ガイドラインで推奨されている運動量や強度を、
患者さんが実践できる形で提示することで、
科学的根拠に基づいた医療を提供できます。
また、運動処方箋は診療記録としても重要です。
何を、いつ、どのような処方なのか？
明確な記録で治療の経過を追跡しやすくなります。
さらに、患者さんの自己効力感を高める効果もあります。
「医師から処方された運動」という認識が、
薬物療法と同等の重要性を患者さんに伝えます。
実際、運動処方箋を活用している医療機関では、
患者さんの運動療法に対する意識が
大きく変わったという報告が多くあります。
「運動も治療の一部」。
この認識の定着で、継続率は向上します。
運動処方箋作成の際の注意点
運動処方箋を作成する際、注意すべき点もあります。
まず、過度に詳細な処方箋は避けることです。
あまりに細かい指示は、患者さんを混乱させたり、
プレッシャーを与えたりする可能性があります。
必要な情報を、分かりやすい記載が重要です。
また、画一的な処方箋にならないよう注意が必要です。
テンプレートを使用する場合でも、
患者さん一人ひとりの状態に合わせ
カスタマイズすることが大切です。
そして、運動処方箋を作成したら、
患者さんに内容を説明し、理解を得ることです。
一方的に渡すのではなく「なぜこの運動が必要か」
「どのような効果が期待できるか」を伝えることで、
患者さんの納得と動機づけにつながります。
ある患者さんは
「なぜ必要か説明を聞き、やる気が出た」
と話してくれました。
コミュニケーションを伴った処方箋の提示が、効果を高めるのです。
まとめ：運動処方箋で患者の未来を変える
運動処方箋は、患者さんの運動実践と継続を支援する強力なツールです。
具体性、個別性、安全性を備えた処方箋の提示で、
患者さんの行動変容を大きく促せるのです。
多忙な医療現場でも
フォーマット整備や多職種連携により、
効率的に運動処方箋を活用できます。
定期的な評価と見直しを行うことで、
長期的な運動習慣の定着が期待できます。
運動処方箋は、
薬の処方箋と同じように、
医療の重要な一部です。
患者さんの生活習慣病管理や健康維持を、
より効果的にサポートしていきましょう。
